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誤診誤人

作者: 邓荣进博士    人气: 2908    日期: 2012/8/26

2012年8月21日下午NZherald.co.nz的網路新聞上,出現了兩條新聞,標題分別是「家醫篡改病歷誤導司法」(GP changed notes to mislead commissioner, court told)與「黑色素瘤被誤診」(Missed melanoma case: Woman became patient),內容大致相同,說的是一位家庭醫生Hong Sheng Kong誤將一位老病人所患的「黑色素瘤」(melanoma)誤診為「糖尿病」(diabetes)結果導致了病人的死亡。

「誤診」(misdiagnose),按照英文字典上的解釋是erroneous diagnosis,to mistake in diagnosis也就是說,醫者對疾病的判斷與實際的病情不相符合,「誤診」可以分為「狹義的誤診」與「廣義的誤診」兩種。

狹義的誤診,是將「有病診為無病」,或將甲病診為乙病,或者相反。「廣義的誤診」又分為「延遲誤診」和「遺漏誤診」兩種,前者是相對於「受歷史和地區條件 制約」而延遲的診斷,雖然最後的診斷沒有錯,但是由於時間拖得太久,等到診斷明確時,患者已無法醫治;後者是指遺漏了對病人所下診斷之外的疾病,換句話 說,就是診斷不完全,如果遺漏的恰恰是致命的主要疾病,就可被視為「誤診」。

發生誤診的情況很多,也很複雜,主要的原因是由於醫學知識的有限、醫療制度的缺失、醫院管理的漏洞、醫師的無能無德以及病人的心理因素,例如逃避與恐懼等 等。誤診誤醫的發生,除了可以說明我們的醫療體系、醫療管理與醫療素質有些問題之外,最大的受害人永遠是病人。雖然說;即使是一個受到良好訓練與優秀的醫 生也會出錯。

「美國病患安全基金會」(National Patient Safety Foundation)曾做過一項調查,結果發現在醫師所犯的錯誤當中,40%為「誤診」或「診療錯誤」。造成醫生誤診的原因很多,像是:很多病有著相似 的症狀、問診時間太短或醫生對自己的診斷過於自信,認為沒有必要進行進一步的測試等等。美國REDBOOK雜誌也列出了四種容易誤診的疾病,諸如:中風、 顳下頜關節綜合症、心臟病及甲狀腺功能減退等病症。

至於本案中的「黑色素瘤」被診斷為「糖尿病」還是聞所未聞的。由黑色素細胞所形成的惡性肉瘤,如今是皮膚惡性腫瘤中的頭號殺手。惡性黑色素瘤可以發生在人 全身的任何一塊皮膚及黏膜上,在不同的統計中,發生在手掌及腳底,包括指甲的肢端型惡性黑色素瘤,在中國人約占所有惡性黑色素瘤的百分之五十,而在白種人 則不到百分之五。這些肢端型惡性黑色素瘤在中國人,其實癒後並不比其他部位惡性黑色素瘤來的差,影響癒後的因素,主要還是發現的早晚有別。另外的統計則指 出:在小腿,女性患者多;而在身上,則男性患者多。

惡性黑色素瘤多數是自發性產生,與外傷無關,僅有少數真正是由原本的痣變來。目前不認為一般原本是良性的痣會因刺激而轉變成惡性,但大形的先天性痣,的確 有較高惡性化的可能。統計上,一.五至二十公分的先天性黑色素痣,百分之六.三會轉變成惡性,而大於二十公分時,則百分之十五至六十三會變成惡性,其中一 半發生在三至五歲之間。在外形上,惡性黑色素瘤多半呈不規則斑塊,發生於指甲時,則常以指甲變黑或指甲周圍紅腫來表現,並不是所有惡性黑色素瘤都是黑色 的。主要的成因與遺傳體質有關,日曬其次,局部缺氧也被提出。

即使目前醫學進步,但在惡性黑色素瘤治療上的進展並不多,早期開刀仍然是最佳的選擇,錯過早期開刀時機,即使使用各種化療或生物療法、免疫療法,也只是暫時使腫瘤變小,或是暫時延後死亡,對於存活時間幫助不大。

誤診本身是一個過錯,誤診之後再竄改病人的病例,藉以逃避並誤導司法的審判,更是一種錯上加錯,也是一種既沒有醫德也沒有道德的行為,這種行為應該是紐西蘭社會所不允許的,因為我們是一個乾淨、綠色又祥和的國家,也是世界上最適合人類居住的主要國家之一呀!





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