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助產規定的重大修改

作者: 邓荣进博士    人气: 2968    日期: 2012/6/27

由於助產規定的疏漏,導致一位新生嬰兒的死亡,如今助產士的實習規定已經做了重大的修改,主要的目的是要「杜絕一些新手或是新學生不要被帶壞了」(to reduce the risk of picking up bad habits)。此次助產規定的修改是緣自於法醫Gordon Matenga對於一位經驗不足的助產人員工作上的指責。

2009年10月,一位在Waikato醫院出生不久就死掉的嬰兒Adam,經上述法醫的驗屍之後,發覺其死亡的原因與助產士有關,因為該產婦Linda Barlow在生產時的助產士是一位剛畢業極缺乏接生經驗的Jennifer Rowan,而她在為產婦接生時也沒有告訴對方她是一位新手。

Jennifer Rowan在「Waikato技術學院」(Waikato Institute of Technology)唸第三年也就是最後一年時,被分配跟一位Hamilton的社區助產士Colleen Hugil學習臨床經驗。

 2009年Jennifer Rowan畢業後,根據「2007年制定的助產士實習規定」(Midwifery First Year of Practice programme)Colleen Hugill就變成了她的指導老師,後來Colleen Hugill因為某種原因被「助產士協會」(Midwifery Council)停職了,因此她原先擔任Linda Barlow接生婆的位置也轉給了Jennifer Rowan。後來導致了這位嬰兒的死亡,也促成了助產規定的修改。

理論上,助產士會的醫師也會,產科醫師有時還是助產士訓練班的老師。然而在實際工作上,產科醫師對於接生「自然產」的熟稔度,因缺乏臨床經驗往往不如助產 士。助產士的主要任務是生育指導、產前產後的檢查、接生及嬰兒保健指導。在法律上處理難產是醫生的權責,這也是醫師與助產士在產科學地位上造成差異的主要 原因。

一般來說,助產士是不能為妊婦、產婦、褥婦或是胎兒、新生兒施行手術或使用產科器具的,但是消毒、臍帶切斷,以及灌腸等不在此限。這也顯示出除了上述工作所需要的關藥品及工具外,助產士能憑藉的主要還是一雙手及其知識與技巧。

但實際上,助產士經常處理一些難產的問題。因為助產教育給予助產士難產的相關知識,而沒有給予她們使用相關工具的訓練。助產士處理難產的技術是因為她們處 理難產的機會很大而有所體驗。這是助產士的特色:工作能力的精進大部分是在實際工作過程中累積出來的。分娩時所產生的問題稱為併發症。併發症可能影響產婦 也可能影響孩子,有時會造成傷害甚至死亡,因此醫師和助產士都必需要有處理併發症方面的知識與訓練。

助產士在醫院中與醫師聯合執業這種制度在西方國家實行已久,如今助產士已經是生產的主流,透過完善的醫療分級制度只要是低危險群的準媽媽們,大部分由助產 士協助生產。紐西蘭助產士的接生率近幾年來一直攀升,已達到63%的接生率,而產婦與初生兒的死亡率也達到前所未有的低點。在瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、奧 地利等國的助產士接生率幾乎是百分之百。

在紐西蘭懷孕的婦女,都是由家庭醫師介紹一位助產士,然後由助產士協助孕婦解決懷孕、生產及產後照顧的問題,這樣做的好處是有一位專門的人員會從頭到尾協助,了解所有的情況,以避免在生產時或有其他的照護問題時,要重新向醫師說一遍。

在紐西蘭生產,可以選擇在家、在生產中心或在醫院三種。產檢是找助產士或者家庭醫師檢查,然後選擇生產想要的地點,如果是順產,助產士會建議選擇生產中 心,如果是需要剖腹或是可能會難產就會建議到醫院,這樣做一方面是可以節省醫療資源,另一方面是讓產婦可以不必進醫院,可以得到較人性化的生產。

這與一些以「醫療模式」為主要生產方式的國家是不同的,這種模式是產婦進入醫院時就預測產婦可能會發生的狀況,甚至要求產婦禁食、禁水以預防萬一要剖腹生 產時,有利麻醉師的操控,因此將每位產婦當成「剖腹產的候選人」,即使是一般無危險性的產婦也以胎兒監視器從頭到尾監測,將產婦當成「病人」妨礙產婦下床 活動,這種模式的最大缺點是會阻礙並延遲產程的進展。





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